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60萬醫(yī)學生僅10萬從醫(yī)——年輕人為何不愿穿“白大褂”
2018-10-11 07:10:31 來源: 半月談
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  在今年開學季,記者調(diào)研發(fā)現(xiàn),過去異常火熱的醫(yī)學專業(yè)似乎遇冷,不少莘莘學子對從事醫(yī)學專業(yè)望而卻步。一些醫(yī)學院負責人表示,醫(yī)生這一職業(yè)風險大、門檻高、報酬低,導致很多年輕人不愿意穿上“白大褂”。但即使這樣,醫(yī)學教育也必須是精英教育,需要歷經(jīng)從基礎到實踐,再到人文的系統(tǒng)培養(yǎng)過程。

  60萬醫(yī)學生,僅10萬人穿上“白大褂”

  記者在甘肅省慶陽市農(nóng)村調(diào)研發(fā)現(xiàn),一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室因無人學醫(yī)而面臨醫(yī)務人員青黃不接的狀況。慶陽市西峰區(qū)肖金鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長邵亞洲介紹,當?shù)卮遽t(yī)年齡結構老化,后繼乏人問題突出,全鎮(zhèn)村醫(yī)年齡最小的43歲。

  45歲的肖金鎮(zhèn)張莊村衛(wèi)生室村醫(yī)邵玉寧說,自己曾動員女兒學醫(yī),但孩子以“沒雙休,晚上還出診”為由表示堅決不干。全省雖然免費定向培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)療人才,但受種種因素影響,村里選擇學醫(yī)的人越來越少。

  蘭州大學第二臨床醫(yī)學院執(zhí)行院長張連生表示,部分醫(yī)學院臨床專業(yè)依舊熱門,國內(nèi)醫(yī)學院招生分數(shù)高,并不缺乏優(yōu)秀的學生報考。

  但有一個不爭的事實,醫(yī)護人員的子女從醫(yī)的比例非常低,以蘭大二院為例,醫(yī)護人員的孩子學醫(yī)比例不到10%。中國醫(yī)師協(xié)會今年1月公布的《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》顯示,45%的醫(yī)師不希望子女從醫(yī)。

  記者在北京、甘肅等地采訪醫(yī)學院后發(fā)現(xiàn),較之改革開放初期,醫(yī)學生的吸引力有所降低,即使考取了醫(yī)學專業(yè),之后穿上白大褂者也明顯減少。

  “盡管我國每年培養(yǎng)60萬醫(yī)學生,但真正穿上白大褂的只有約10萬人。”北京協(xié)和醫(yī)學院教授張宏冰告訴記者。

  不愿意穿“白大褂”成因復雜

  ——執(zhí)業(yè)環(huán)境變差,超負荷工作下難以“精益求精”。蘭大一院心臟中心主治醫(yī)師徐吉喆說,一些家屬缺乏基本醫(yī)療知識,對治療期望值過高,認為醫(yī)院就該是起死回生的地方,往往忽略了醫(yī)療的高風險性。甘肅蘭州一名大四醫(yī)學生蔡宏明(化名)說,“醫(yī)鬧”現(xiàn)象眼下有所緩解,但自己實習期間會碰見患者拿“百度百科”指揮醫(yī)生治病,“有的病人不做安排的檢查,也不簽字,還質(zhì)問醫(yī)生是誰規(guī)定的,給正常診治制造了麻煩”。

  蘭大一院急診科主任褚沛說,大型醫(yī)院越是優(yōu)秀的醫(yī)生越是超負荷工作,但醫(yī)生也是有血有肉的,一個醫(yī)生最好的工作狀態(tài)是張弛有度、游刃有余,一邊享受快樂生活,一邊解除病人痛苦。“我不贊成多給一些錢,多加幾倍的活,這會累死醫(yī)生的。長期下去會造成精力透支,對病人也是不負責任的。”他說,醫(yī)生在精力不好的狀態(tài)下,手術或者思考過程容易出現(xiàn)偏差,過度疲憊也容易導致醫(yī)患溝通效果不好。

  ——醫(yī)學本科生擇業(yè)高不成低不就。張宏冰說,在我國,省級醫(yī)院基本只招博士、碩士,地市級醫(yī)院至少要求碩士學位,部分碩士、本科畢業(yè)生去二甲醫(yī)院,專科畢業(yè)生去縣級以下的醫(yī)院成為常態(tài)。通常,醫(yī)學生不愿去小城市或鄉(xiāng)下,即使愿意,還要參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓,并且只有證書沒有學位,以后不準報考臨床專業(yè)研究生,這意味著幾乎沒有希望再進入三甲醫(yī)院工作。

  因此,應屆畢業(yè)生大多首選繼續(xù)考研,這是醫(yī)學本科生不愿從醫(yī)和醫(yī)院招不到足夠醫(yī)生的重要原因。

  ——職業(yè)起步薪酬低,醫(yī)路漫漫成才難。“30歲還向家里伸手要生活費,這是一件多么恐怖的事啊!”蔡宏明說,畢業(yè)后面臨結婚買房的壓力,還要規(guī)范化培訓3年,其間沒有工資可領,馬上三十而立的他真心等不起。

  張連生說,自己女兒本碩博學醫(yī)連讀8年,畢業(yè)2年后在蘇州一家公立醫(yī)院工作,工資加績效為8000多元;侄女本科畢業(yè),在蘇州做醫(yī)藥代表,工作首月僅工資就有7000多元。工資偏低、就業(yè)心態(tài)等綜合因素下,許多醫(yī)學生紛紛跑去制藥企業(yè)當醫(yī)藥代表,實在是有點浪費人才。

  ——各地醫(yī)學院普遍擴招。張宏冰說,一些大學不差錢,沒有招生壓力。多數(shù)普通高校的經(jīng)費來源與學生人數(shù)直接掛鉤,只有少量政府財政撥款和學費,所以只得盡可能多招學生,影響了醫(yī)學的精品教育特點。這些學校的畢業(yè)生質(zhì)量不高,多數(shù)不能從醫(yī)或找到理想的醫(yī)院就業(yè)。

  “即便醫(yī)學人才緊缺,也不能不尊重醫(yī)學教育規(guī)律”

  想讓更多年輕人穿上“白大褂”,還需要為醫(yī)生提供合理收入,改革不完善的醫(yī)療制度,解決培養(yǎng)人才與基層需求脫節(jié)的問題。

  首先,讓醫(yī)生獲得合理收入,改革醫(yī)學生培養(yǎng)模式。蘭大第二臨床醫(yī)學院副院長閻立新說,目前醫(yī)生薪酬低具有普遍性,薪酬制度不能體現(xiàn)多勞多得原則。比如,甘肅對公立醫(yī)院的工資基數(shù)參照普通事業(yè)單位,醫(yī)生不能和公務員作同等對照。成為一名合格的醫(yī)生,前期投入成本大,工作后多處于超負荷狀態(tài),應尊重醫(yī)療行業(yè)的特殊性,合理提高醫(yī)務工作者的薪資。

  張宏冰建議,可考慮學習美國的住院醫(yī)生3至5年、專科醫(yī)生2至3年的培養(yǎng)模式,出臺政策鼓勵和吸引醫(yī)生到地方醫(yī)院就業(yè),縮小大醫(yī)院與小醫(yī)院醫(yī)生的收入差距。

  其次,大力發(fā)展地方醫(yī)院,暢通基層醫(yī)院人才引進渠道。閻立新說,2015年發(fā)布的《關于推進分級診療制度建設的指導意見》提出,要以強基層為重點,完善分級診療服務體系。目前各地雖然加大了對基層醫(yī)療機構投入力度,但大部分都是給錢給物投資硬件,醫(yī)學人才軟件方面仍需要一系列政策配套,在個人待遇、職稱晉升、事業(yè)發(fā)展上給予傾斜政策。

  張連生說,醫(yī)學生高不成低不就,還在于一些基層醫(yī)院進人機制不暢。需要進一步改革基層滯后的選人用人機制,讓醫(yī)院用人自己說了算,打通醫(yī)生進修晉升通道,使出臺的新政真正體現(xiàn)尊醫(yī)重衛(wèi)。

  第三,因需施教和精英教育并重。閻立新說,如今許多專業(yè)醫(yī)學人才,不僅是小醫(yī)院缺,大醫(yī)院也很緊俏,如何保障醫(yī)學人才有效供給,需要醫(yī)學院有針對性地加強培養(yǎng)。“拿精神衛(wèi)生專業(yè)來說,心理疾病治療需求不斷增大,但是醫(yī)學院目前培養(yǎng)的該專業(yè)本科生非常少,遠遠不能滿足需要。”

  “即便醫(yī)學人才緊缺,也不能不尊重醫(yī)學教育規(guī)律,翻倍擴招難免會出現(xiàn)教育質(zhì)量滑坡。”閻立新認為,大學整體發(fā)展趨勢是精英教育向大眾化教育發(fā)展,但醫(yī)學教育絕對是精英教育,需要歷經(jīng)從基礎到實踐,再到人文的系統(tǒng)培養(yǎng)過程才可以。(梁軍 帥才)

  來源:《半月談內(nèi)部版》2018年第10期,原標題《醫(yī)學教育要走精英教育之路》?

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【糾錯】 責任編輯: 張樵蘇
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