“進駐15天，我們所有的患者零死亡。”2月23日，湖北武漢同濟醫(yī)院光谷院區(qū)大門口，江蘇第五批援湖北醫(yī)療隊蘇州二隊隊長、蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師郭強告訴記者，語氣里透著欣慰。
打贏“武漢保衛(wèi)戰(zhàn)”，重點難點就在重癥患者的救治。對醫(yī)護人員來說，最艱險最慘烈的“戰(zhàn)斗”也大多發(fā)生在ICU里。放眼整個武漢，全市5家集中收治重癥患者的重點醫(yī)院，“江蘇隊”主要參與了其中3個。任務(wù)艱巨，責任重大。
“前線”傳來的信息振奮人心：截至2月23日，“江蘇隊”進駐接管的多個病區(qū)迄今“零死亡”。近一周來，“重轉(zhuǎn)普”或治愈出院的患者在逐漸增多。在ICU里，江蘇的白衣戰(zhàn)士怎樣與病魔“掰手腕”？本報前方記者前往相關(guān)醫(yī)院一探究竟。
關(guān)鍵詞一：
“陣容豪華，武器先進”
江蘇第三批援湖北醫(yī)療隊組建時的目標就十分明確——接管武漢同濟醫(yī)院中法新城院區(qū)的一個重癥病區(qū)。2月2日，到了武漢以后，他們第一時間“突進”的是這家醫(yī)院的ICU。
“我們這支隊伍堪稱‘豪華陣容’——18名醫(yī)生全部來自重癥醫(yī)學(xué)科或者呼吸科重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)，護士也都是相關(guān)科室，分別來自江蘇省人民醫(yī)院、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院、徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院等32家高水平醫(yī)療機構(gòu)，整體實力非常強。”江蘇第三批援湖北醫(yī)療隊成員、省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師劉少華說，新冠肺炎沒有特效藥，只能針對患者癥狀采取措施提供支持，呼吸等生理狀況每時每刻都在變化。“在ICU里，面對的都是極為危重的患者，大家在戰(zhàn)斗中迅速適應(yīng)、磨合。”
來自江蘇各地的醫(yī)護人員，在這里緊緊擰成了“一股繩”。2月21日，病區(qū)有一位再生障礙性貧血的新冠肺炎重癥患者入院，病情十分危急。4名醫(yī)生在病房里救治，原本輪到休息的14名醫(yī)生在微信群里連夜討論病情。大家你一言我一語在線會診，一直持續(xù)到凌晨兩三點，終于找到最佳治療方案。
“關(guān)口前移”是牢牢控制病情的關(guān)鍵所在。這不僅需要醫(yī)生高超的醫(yī)術(shù)，也需要先進的醫(yī)學(xué)設(shè)備。剛抵達武漢，江蘇第三批援湖北醫(yī)療隊領(lǐng)隊王寧就第一時間翻物資倉庫，“什么都缺！無創(chuàng)呼吸機、血氣分析儀很少，指脈氧儀只有一臺。指脈氧儀是隨時觀察患者狀況的重要儀器，必須配足一個病床一臺。”當時和記者的電話里，他十分焦急。向后方求援！通過各種渠道，終于為每位救治患者配上一臺指脈氧儀。
“現(xiàn)在都配齊了，如果有特別危重的患者，我們也能夠及時轉(zhuǎn)到ICU。”王寧說，抗“疫”作戰(zhàn)，團隊作戰(zhàn)、裝備保證，一樣也不能缺。“目前，我們已經(jīng)有7名患者康復(fù)出院，多數(shù)患者通過治療逐漸好轉(zhuǎn)，從重癥轉(zhuǎn)向普通癥，實現(xiàn)了‘零死亡’。”
關(guān)鍵詞二：
“上班看病，下班議病”
“今天一個病例要做持續(xù)的血液凈化治療，碰到這樣的復(fù)雜病例，我們首先跟全國的同行，比如跟北京、上海的，包括國內(nèi)幾位著名的呼吸重癥方面的專家請教溝通。每天晚上都會討論治療方案，根據(jù)現(xiàn)有的經(jīng)驗和以前積累的學(xué)術(shù)認識，調(diào)整優(yōu)化治療方案。每個治療，我們都是謹慎的，經(jīng)過討論的。”郭強說。
郭強所在的第五批江蘇援湖北醫(yī)療隊，130人從蘇州出發(fā)，進駐光谷院區(qū)重癥病區(qū)，整建制接管了51名重癥患者。參戰(zhàn)15天，接管的所有的患者“零死亡”，所有醫(yī)護人員“零感染”。這個成績背后，是“上班看病，下班議病”的工作模式。
從事重癥醫(yī)學(xué)近20年，郭強的專業(yè)領(lǐng)域就是病毒性肺炎，從禽流感到甲流，實戰(zhàn)中積累的“專業(yè)自信”，在臨床發(fā)揮很大作用。比如說，重癥患者氣管插管后噴濺氣溶膠是最危險環(huán)節(jié)，怎樣確保安全操作？
“第一，我們盡可能用藥物控制，減少患者的噴濺；第二，是在操作當中，一定要有序，不能搞亂；第三，我們在做患者搶救的同時，要求所有的醫(yī)護人員保持頭腦清醒，在做最大防護的同時再做最及時的搶救，這一點至關(guān)重要。”郭強說，他們所在的病區(qū)要求把一些準備困難的搶救藥品預(yù)先抽好，把呼吸機調(diào)好。為防止管子脫落，還要用隔離袋預(yù)先包好。“打仗并不是光憑勇氣，必須做足準備，我們是做了充分的預(yù)估和評判的。”
困難依然存在，最大的壓力還是來自于時間緊、任務(wù)重。在一些操作的時候，平時用一倍的力量，這里要用十倍的力量去做，復(fù)雜和困難程度超出想象。醫(yī)護人員往往是浸在汗水里、泡在防護服里去搶救患者，操作時需要更加膽大心細使“巧勁”。例如，在搶救頑固低氧血癥患者的時候，患者要趴下來打呼吸機，進行機械通氣。這時候，“江蘇隊”就兩個兩個輪換上，防止患者翻身大口喘氣，既提高成功率又保護醫(yī)護人員。
“我們內(nèi)部總結(jié)了系統(tǒng)方案，不僅僅是從治療、護理，包括患者怎么去送檢查，怎么上激素，怎么使用無創(chuàng)呼吸機，每天給予多少液體，甚至患者情緒、睡眠，包括患者的訴求，都會全方位形成標準和方案，最大限度避免誤操作風險。”郭強說。
關(guān)鍵詞三：
“多科協(xié)作，特色管理”
對于第五批江蘇援湖北醫(yī)療隊南京一隊的隊員們而言，進入到武漢市同濟醫(yī)院光谷院區(qū)重癥病區(qū)后，就是一場和病毒的賽跑。“目前一共收治了59名患者，截至23日已有7名患者出院了，實現(xiàn)了‘零死亡’。”南京一隊領(lǐng)隊、南京鼓樓醫(yī)院副院長于成功說，22日晚上又收了兩位氣管插管的危重患者，“在外面已經(jīng)治療了將近20天，效果不太好，才轉(zhuǎn)到我們這里。”
“來之前都知道這里的救治工作刻不容緩，但沒想到這么吃緊。”于成功扳著指頭說，2月9日晚上抵達武漢，安排好住宿已是第二天凌晨3點。清晨8點不到，就到了醫(yī)院看病房，了解相關(guān)情況。下午進行全員院感培訓(xùn)，晚上6點接到緊急通知，晚上11點開始接收重癥患者。
這也意味著救治的發(fā)令槍打響了。但時間再緊、任務(wù)再重，也不能自亂了分寸。患者的信息不全，隊員們在進行基礎(chǔ)治療的同時，用一個晚上時間“火速”把每個患者的情況錄入電腦。“準確信息的錄入，規(guī)范化的管理，才能夠充分地了解每個患者的情況，有利于進一步治療。這也是具有江蘇特色的精細化管理模式。”于成功說。
目前，對于新冠肺炎認知相對很少，恰恰需要給予綜合施治。“這支以南京鼓樓醫(yī)院為主的團隊，有重癥醫(yī)學(xué)專家，有呼吸科、感染科專家，甚至還有麻醉科、消化科、心理科專家。”于成功說，多個學(xué)科專家聯(lián)合在一起，形成了合力。“重癥患者們大多有基礎(chǔ)病、年齡比較大，單獨解決呼吸道問題沒有用，所以我們不光要治肺炎，還要治療其他相關(guān)疾病。”
為什么要特別選派心理科專家呢？“一些患者對新冠肺炎恐懼害怕，長期處于高度緊張的狀態(tài)，吃飯和睡眠很不好，甚至有情緒上劇烈變化和精神上的異常表現(xiàn)。”于成功說，這些問題不解決，患者就不配合治療。這樣的狀態(tài)對身體免疫力和對病情恢復(fù)也是不利的。“醫(yī)病更要醫(yī)心，我們的醫(yī)生和護士經(jīng)常跟患者聊天，解釋一些肺炎知識，心理負擔解除后，對治療起到非常好的效果。這也是將醫(yī)者仁心的大愛精神，落實到具體行動中去。”（記者 王世停 王 拓 王子杰）
