新華社北京8月24日電 8月25日出版的第16期《半月談》刊發(fā)記者李松采寫的文章《鄉(xiāng)聘村用：村醫(yī)有了新變化》。全文摘要如下：

　　在基層，村醫(yī)的職責不僅是開藥看病，還要為常住人口建立健康檔案，為重點人群提供基本公共衛(wèi)生服務。村醫(yī)穩(wěn)，農村醫(yī)療衛(wèi)生才能穩(wěn)。然而，“半醫(yī)半農”的村醫(yī)不但面臨著身份的尷尬，養(yǎng)老也沒有保障。為破解這一困局，重慶市墊江縣進行了“鄉(xiāng)聘村用”的探索。

　　“個體戶”變“單位人”

　　“我們縣里近700名村醫(yī)，一半左右的年齡在55歲以上，最大的82歲還在執(zhí)業(yè)。”墊江縣衛(wèi)生健康委主任汪濤告訴半月談記者，村醫(yī)年老之所以不愿退出，其中一個原因就是養(yǎng)老保險沒跟上，不繼續(xù)行醫(yī)可能就失去了經(jīng)濟來源。這是多數(shù)村醫(yī)的一塊“心病”。

　　墊江縣試點的“鄉(xiāng)聘村用”村醫(yī)管理新機制，就是要將村醫(yī)從“個體戶”變?yōu)椤皢挝蝗恕保鸩綄崿F(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室人、財、物一體化管理，通過保障待遇、配齊團隊，穩(wěn)定村醫(yī)群體，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。

　　簽訂聘用合同后，墊江縣太平鎮(zhèn)九龍村的村醫(yī)唐超成為鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工。太平鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長李濤說，“鄉(xiāng)聘村用”后，村醫(yī)的身份從個體轉變?yōu)殒?zhèn)衛(wèi)生院聘用職工，村醫(yī)和其他醫(yī)務人員一樣，有基本工資和績效收入，醫(yī)院還為他們購買了養(yǎng)老、醫(yī)療等保險。醫(yī)院也要對聘用村醫(yī)實行嚴格的工作考核和業(yè)務管理。

　　采訪中，唐超等村醫(yī)告訴半月談記者：“轉變身份，從長遠看，醫(yī)院能給我買職工養(yǎng)老、醫(yī)療保險，退休養(yǎng)老有了保障；從眼前看，自己成了‘單位人’，還能就近跟隨鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生學習，醫(yī)療技術、服務能力都有明顯提升。”

　　鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生服務有人干了

　　長期以來，相比醫(yī)療服務，由于政府基本公共衛(wèi)生服務補助標準偏低，一些村醫(yī)不愿干公衛(wèi)，部分基本公共衛(wèi)生服務項目專業(yè)化要求高，需要團隊配合，村醫(yī)也“不會干”“干不好”。

　　“實行‘鄉(xiāng)聘村用’后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立醫(yī)療機構可以直接調配村醫(yī)資源，也能提高村醫(yī)干公衛(wèi)的積極性。”墊江縣坪山中心衛(wèi)生院院長李國清介紹，醫(yī)院專門制定了績效考核方案，專職干公衛(wèi)的村醫(yī)，每月薪酬待遇也能有3000多元。收入上不吃虧，村醫(yī)干公衛(wèi)更有動力。

　　“做好登記信息、測量體征指標、普及健康知識……公衛(wèi)服務靠村醫(yī)一個人根本干不過來。”李濤說，“鄉(xiāng)聘村用”后，醫(yī)院在村醫(yī)使用上實行一體化管理。村醫(yī)下村開展基本公共衛(wèi)生服務，如今都有社區(qū)護士等專業(yè)人員一起配合。

　　在太平鎮(zhèn)石良村，村醫(yī)程洪就和社區(qū)護士陳山山一道，組成了慢病患者入戶隨訪小分隊。“平時我倆分工配合，我給群眾量血壓、測血糖的時候，護士就實時把數(shù)據(jù)記錄到健康檔案里了。”程洪說，醫(yī)院給公衛(wèi)團隊每個成員手機上都裝了App，下鄉(xiāng)服務實現(xiàn)智慧操作，效率大大提高。

　　合理分擔成本，解除改革顧慮

　　鄉(xiāng)村醫(yī)生扎根基層，是鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務的重要提供者。今年新冠肺炎疫情暴發(fā)，也更加凸顯了穩(wěn)定、壯大這一群體的重要性。“‘鄉(xiāng)聘村用’助推村醫(yī)職業(yè)化，是實現(xiàn)這一群體穩(wěn)定發(fā)展的重要途徑。”汪濤說，要推開這一模式，關鍵需建立改革成本的合理分攤機制。

　　為了減小改革難度，墊江縣在“鄉(xiāng)聘村用”試點中，將村醫(yī)納入臨聘人員管理范圍。但基層醫(yī)療機構臨聘人員數(shù)量也有總額限制，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可聘用的臨聘人員指標不到10人，如果改革范圍擴大，鎮(zhèn)上需聘用的村醫(yī)就有近30人，現(xiàn)有指標難以滿足需要。

　　同時，村醫(yī)還屬于“高風險”職業(yè)。過去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村醫(yī)在醫(yī)療執(zhí)業(yè)上沒有直接聯(lián)系，村醫(yī)出現(xiàn)責任糾紛由自己承擔責任。而實行“鄉(xiāng)聘村用”后，村醫(yī)成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用職工，醫(yī)療風險需要共擔，這也是一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推進這一改革有顧慮的原因之一。

　　基層呼吁，應探索建立鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風險化解機制，以政府購買服務的方式為村醫(yī)投保醫(yī)療責任險，合理分擔醫(yī)療風險。同時聘請法律顧問，依法依規(guī)解決醫(yī)療事故糾紛，協(xié)助化解鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風險。

【糾錯】

責任編輯： 施歌