“適老化改造”風起

　　銀發(fā)浪潮加速來襲,我們做好準備了嗎?據統(tǒng)計,截至2019年底,我國60歲及以上人口已超過2.5億。中國疾病監(jiān)測系統(tǒng)的數據顯示，跌倒已成為我國65歲以上老年人因傷致死的首位原因。根據測算,我國每年有4000多萬老年人至少發(fā)生1次跌倒,其中約一半發(fā)生在家中。

　　這個數據指向一個嚴峻的問題:我國超過80%老人居住在超過20年房齡的住宅中。快速城市化未能充分考慮人口老齡化、已有生活居住環(huán)境和基礎設施難以滿足老齡社會的要求,居家環(huán)境、公共服務設施、交通出行、社會交往各方面普遍存在不適合老年人生活和使用的問題,導致個人承受身體和精神的損害、家庭和社會相關投入和負面影響、國家醫(yī)療養(yǎng)老直接和間接支出巨大。圍繞老年人口進行的適老化改造迫在眉睫。

　　2020年7月,民政部等9部門聯(lián)合印發(fā)《關于加快實施老年人居家適老化改造工程的指導意見》(以下簡稱《指導意見》)，結合近年來一些省市先行開展的有益探索、各方期待,將適老化改造在全國范圍內快速推廣。

　　“老人+老房+老城”,適老化改造留給我們的考題,不僅僅是“敲敲打打、修修補補”這樣的體力活。我們面對的是老齡化、城市更新和構建和諧社會三者交織的復雜問題。

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“4000萬老人跌倒”帶來新考題

　　半月談記者 吳振東 邰思聰 吳文詡 陳地

　　2018年末,我國人口年齡結構出現重要拐點:60歲及以上老年人口數量和占總人口比重首次超過少兒人口數量和占總人口比重。同年,人口出生率跌到歷史新低點。聯(lián)合國人口署預測,中國每年新增老年人口800多萬,到2050年老年人占比將達30.8%,約為4.3億人。

　　根據我國居家養(yǎng)老占絕對主流的實際,目前有超過2億的老年人選擇在家自我照顧。但由于無障礙設施普遍缺失,家庭反而成了危險空間。

　　從“摔不起”到“改得起”

　　“在廚房拿東西有時要蹲下,站起來就頭暈眼花,洗澡只能等女兒每周回來幫忙。”今年初,上海83歲的獨居老人倪阿婆在家中如廁時不小心跌倒,臥床休養(yǎng)兩個多月后,即便在家,她也不敢隨意走動了。

　　天與養(yǎng)老服務有限公司上海分公司總經理袁江楓表示,居家環(huán)境不適老主要表現在三方面:一是安全性差,老人在洗澡、起居、步行時容易摔倒;二是功能性差,住宅設計、施工缺乏對功能性的關注,造成家具、櫥柜、衛(wèi)浴等設施不夠人性化,空間通過性差,為老人平添障礙;三是舒適度差,溫度、照明、噪音等方面的不適合,降低了居住舒適度。

　　“每位年齡超過60歲的老人,其家庭都應該進行適老化改造,一次改造可以為老人服務20年至30年,這種通過改變生活環(huán)境減少高風險傷害的方式,是積極應對老齡化的具體體現。”北京市民政局副局長李紅兵說。

　　今年7月,9部門聯(lián)合印發(fā)的《指導意見》在養(yǎng)老行業(yè)內引發(fā)重大反響。實際上,在此之前已經有多省市先行探索適老化改造。

　　“為5000名失能、半失能老人提供家庭適老化改造”被列入2020年江蘇省南京市民生實事;四川省從2019年全面開始實施適老化改造,目前已完成4萬戶適老化改造工作;遼寧省沈陽市今年為首批3000戶符合條件的家庭進行適老化改造……政策呼應了日益增長的居家適老化改造需求。

　　背靠南京東路商業(yè)街的上海市外灘街道,老舊特征明顯,住戶老齡化程度高,對適老化改造有著迫切需求。街道通過自籌資金,在市、區(qū)適老化改造資金的基礎上,聚焦社區(qū)重點人群,首先為36戶困難、無子女、失能、高齡老年人家庭進行了適老化改造。

　　2019年4月,北京市首個老舊小區(qū)適老化改造試點項目在海淀區(qū)北下關街道南二社區(qū)啟動。項目由海淀區(qū)政府出資,為99戶80周歲以上老人和重度失能老人家庭進行了居室適老化改造。改造內容有防滑墊、感應夜燈、扶手、洗澡椅等設備,還有智能設備進家,實現就寢、如廁、沐浴等數據實時監(jiān)測。

　　雖然北下關街道的適老化改造讓街道內很多老人因此受益,但從大范圍來說仍屬個例,大量老舊小區(qū)適老化改造進展仍舊緩慢。

　　改造房屋還要改造觀念

　　對于很多老年人而言,居家適老化改造聽起來還有些陌生,但在養(yǎng)老機構中,適老化改造已經生根發(fā)芽,讓在養(yǎng)老機構內生活的老人嘗到甜頭。

　　成都市第一社會福利院院長陳坤告訴記者:“適老化改造的重要性無需多言,因為老年人和中年人、年輕人相比，整個身體、心理、精神狀況都完全不一樣,絕大多數患有多種慢性病,需要多些關注。”陳坤表示,院區(qū)在2008年建設時并沒有充分考慮到老年人的實際需求,因此這兩年抓緊修建了多種無障礙設施,老人們的安全得到了保障。

　　雖然養(yǎng)老院是“第一個吃螃蟹的”,但居家養(yǎng)老才是適老化改造需要重點突破的領域。

　　因父親一直不愿入住養(yǎng)老院,上海市民李先生琢磨起了“適老化改造”,希望在衛(wèi)生間和廚房安裝輔具。他聯(lián)系了多家裝修公司,有的表示不知道什么叫“適老化”,有的來家中看后說“沒法改”,還有的嫌錢少不做。直到今年,事情在街道幫助下才有了轉機。

　　半月談記者調研發(fā)現,適老化改造的剛需雖在,但實際操作仍然不易,時常遇到業(yè)主猶豫不決、企業(yè)束手束腳的情形。

　　李紅兵說,受傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念影響,目前還有很多老人不理解適老化改造的意義和作用,但當跌倒等事件發(fā)生時為時已晚。“中國老人一輩子節(jié)儉,較少為自己考慮,當被問到是否要適老化改造時,他們第一反應基本都是拒絕的,還有少數人會反復思考改造到底值不值。所以子女的支持和理解很重要。”袁江楓說。

　　“當我們通過與街道合作,把改造樣板間和更好的商業(yè)模式呈現出來,相信會有更多的社會資本愿意進入居家適老化改造產業(yè),畢竟產業(yè)體量太大了,涉及上億戶的家庭。”安馨養(yǎng)老產業(yè)投資有限公司創(chuàng)始人鄂俊宇表示,期望中國的居家適老化改造產業(yè)能建立真正專業(yè)的適老化服務體系,讓老人們在自己熟悉的家中,在醫(yī)養(yǎng)、康養(yǎng)和社區(qū)服務支撐下安度晚年,讓中國式養(yǎng)老“養(yǎng)得好”。

　　就目前而言,適老化改造對我國老人來說好比一顆若隱若現的甜棗,但帶來的好處會在未來適時顯現。

　　萬億“金桶”好看不好挖

　　適老化基礎設施改造不僅是補民生短板的必要舉措,也是拉動投資的重要領域。據國務院參事、住房和城鄉(xiāng)建設部原副部長仇保興估算,僅對我國現有400億平方米的舊建筑進行適老化改造,市場規(guī)模便可達15萬億元。來自住建部的數據顯示,居家環(huán)境的適老化改造直接市場份額約為3萬億元。

　　“盡快啟動萬億級規(guī)模的適老化基礎設施改造工作,是國家擴大內需、拉動消費的有益行動,對推動老齡社會條件下經濟社會可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。”華東師范大學社會發(fā)展學院院長文軍說。

　　然而,適老化改造這桶金,卻不那么好挖,諸多盲點有待一一攻克。

　　——標準尚不完善。不少人都有為家中老人選購適老輔具的經歷,但在電商平臺上,一個助浴凳的價格從幾十元到上千元不等,都自稱是適老產品。在缺乏標準和選購指導的情況下,消費者和裝修企業(yè)大多只憑經驗與感覺挑選。裝修過程同樣問題不少,多次發(fā)生工程效果和老人期望不符,裝修公司和消費者雙方各講各的理,最后需要消保委出面協(xié)調的事件。

　　——政府項目占比過高。某受訪企業(yè)負責人告訴記者,由于居家適老化改造還處于行業(yè)發(fā)展初期,企業(yè)主要訂單源于政府購買服務的項目,雖然這些項目的利潤不高,但由于數量較大,企業(yè)還是能夠從中得到一些收益。“政府項目能占到我們企業(yè)一年訂單數的七八成,真正個人提出進行居家適老化改造的客戶比較少。”

　　目前,很多市場服務商只是奔著相關政府補貼參與到適老化改造項目中,缺乏商業(yè)服務意識,一旦失去補貼支持,根本生存不下去。這樣的企業(yè)在市場端處于被動地位,只能根據政府制定的方案進行改造。被動的處境、市場化發(fā)展路徑不健全,扼殺了市場活力,還需拓展個人客戶,滿足市場需求。

　　——資金、人才、技術短板待補。四川省民政廳養(yǎng)老服務處副處長黃禹洲表示,四川省政府購買服務項目按照平均每戶1000元標準進行成本投入,政府兜底支付資金超過4000萬元。

　　中國社會科學院社會學研究所助理研究員宋煜表示,目前各地大多是以政府主導推動適老化改造,其經費投入往往集中在建設期,后續(xù)維護管理費用支付還需機制的保障。此外,適老環(huán)境評估需要大量有專業(yè)資質的人員,需加快人才隊伍建設,出臺相關評估標準等。

　　宋煜認為,政府、市場和社會各方需要認識到適老化改造的決策主體應當是最終受益人,而不是政府或者企業(yè)一廂情愿的投入。因此,只有形成大規(guī)模的社會共識,才能形成較大規(guī)模的市場需求,從而實現適老化建設的可持續(xù)發(fā)展,實現雙贏。

　　有企業(yè)負責人建議,可借鑒日本將居家適老化改造費用由長期護理險進行部分支付的經驗,減輕老年用戶負擔。李紅兵表示,雖然長期護理險在全國多地進行了試點,但在企業(yè)負擔壓力較大的背景下,不能把希望全部寄托在長護險上,還需探索多種模式,解決支付問題。

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抓住契機,釋放老年市場紅利

　　半月談記者 邰思聰 吳文詡 吳振東 陳地

　　在我國,居家養(yǎng)老模式得到肯定和提倡。近幾年,2億多老年人口迎來了居家適老化改造工程提速。適老化改造,如何緊緊圍繞老年人需求進行?誰將為老年人的需求來發(fā)聲?

　　當老人走出家門,在看病、出行的過程中,能否同樣享受適老化設施帶來的安心、安全?“適老”的理念,能否與其他理念一同融入未來的設計與建筑中?

　　從修修補補走向老年用品規(guī)模化產業(yè)化,構建老年友好型社會,是適老化改造的最終目標。

　　需求至上,因人而異

　　以政府出資牽頭的適老化改造,容易陷入“千家一面”的誤區(qū)。居家環(huán)境適老化改造的起點,永遠是老年人的需求,如果忽略老年人個體需求,改造可能根本沒用,甚至成為障礙。例如,給癱瘓老人的家里到處安上扶手,老人不僅沒有能力使用,這些改造反而可能影響輪椅使用。

　　若老人能力尚可,卻處處給老人安上扶手、無障礙坡道、換上護理床,首先會給老人的尊嚴感、對居家環(huán)境的控制感帶來損害，其次不利于保留和開發(fā)老人的自理能力,很可能進一步加速老人能力的衰退,花了錢卻適得其反。

　　適老化改造是非常專業(yè)的工作,綜合評估、適老設計、改造實施、產品適配、持續(xù)服務等各個環(huán)節(jié)都需要專業(yè)人員把關,要在統(tǒng)一標準的基礎上“一戶一策”制定方案,確保適老化改造安全、實用、高效。

　　老年人的改造需求既與其健康狀況、能力水平、住宅原有環(huán)境情況有關,也與老年人可利用的各種居家及社區(qū)養(yǎng)老服務有關,十分復雜。但老年人往往對改造需求無法正確判斷并表達出來,需要多學科背景的專業(yè)團隊運用專業(yè)知識及相關評估工具共同作出專業(yè)判斷后,代老年人發(fā)聲。

　　今年7月,上海相關部門發(fā)布《2020上海市居家環(huán)境適老化改造服務平臺(試點)產品供應商目錄征集》公告,其中對適老化改造參與企業(yè)從資質、所提供的產品類別功能及價格等方面作出詳細要求,旨在推動適老化改造規(guī)范、透明、高效進行。

　　上海市政協(xié)常委、市衛(wèi)健委副主任張懷瓊建議,適老化改造宜“套餐化”進行,由專業(yè)機構設立一個“基本款”方案,以實用、安全、舒適為原則,重點關注廚房、衛(wèi)浴、走道、家具等方面。在此基礎上,對于有特殊需求或更高要求的家庭,可提供相應的升級套餐與定制套餐,使改造方案更加個性化。

　　專家表示,應提煉不同場景的適老化改造標準,形成不同類型的產品服務包,供老年人自主選擇。各地都應搭建統(tǒng)一的適老化改造工作平臺,優(yōu)化服務流程,為有需要的家庭提供透明的一站式改造服務。同時,適老化改造需落實跟蹤機制,對改造家庭做好定期回訪,提供輔具使用指導,確保“裝了能用、壞了能修”。

　　“希望今后輔具采購、產品安裝都有明確的標準,產品質量也有充分保障,這樣我們承接適老化改造訂單心里就有底了。”某裝修企業(yè)負責人說。

　　未來十年,我國將進入養(yǎng)老產業(yè)黃金期。有機構預計,2023年適老產業(yè)市場規(guī)模或將達到12.8萬億元,我國的60后、70后將成為全球規(guī)模最大的高凈值養(yǎng)老服務消費群體。從總體趨勢看,我國城鎮(zhèn)居民越來越愿意為養(yǎng)老服務買單。

　　讓改造走進家庭,跳出家庭

　　新冠肺炎疫情過后,人們對生活的安全性、便利性、舒適性更加重視。這種改善性需求在后疫情階段會得到明顯釋放,老年人需要更安全的“庇護所”。

　　盤古智庫老齡社會研究中心副主任李佳認為,“新一代”老齡群體的健康水平更好、退休收入更高、心理期待更多,他們的活動范圍已不局限于家庭之中。未來需要的,是涉及領域更寬、涵蓋層面更多的全面適老化改造。所以,適老改造的目標,需要“先進入家庭再跳出家庭”,最終要以老年人的生活和社會交往需求為中心,建立社區(qū)的信任機制,打造適老、健康、智能的宜居環(huán)境及一站式社區(qū)生活服務,建立政府、企業(yè)、家庭有效協(xié)同創(chuàng)新機制,形成并推動適老行業(yè)發(fā)展。

　　2016年10月,全國老齡辦發(fā)布由25個部委共同制定的《關于推進老年宜居環(huán)境建設的指導意見》,是新修訂《老年人權益保障法》新增宜居環(huán)境專章以來,我國制定的第一個關于老年宜居環(huán)境建設的指導性文件。

　　人居環(huán)境適老化有三個層次:城市適老化公共設施，交通綠化環(huán)境及基礎設施；社區(qū)適老化公共環(huán)境，配套服務設施；家庭內部適老化宜居環(huán)境。與新建建筑相比,既有的建筑改造受到條件限制,改造難度大，相關標準、技術、政策、產品、機制等各方面都還有待進一步完善,我們還處在起步階段。

　　安馨養(yǎng)老產業(yè)投資有限公司創(chuàng)始人鄂俊宇表示,過去,房地產開發(fā)水平不高,建筑設計對老齡化和人性化考慮不足。但那個時代正在成為歷史,新一輪城市更新已拉開大幕。開發(fā)商、物業(yè)要改變觀念,聚焦適老社區(qū)建設,將全鏈條服務運用其中,將目光從短期逐利向中長期投資回報轉變。

　　推動適老產業(yè)化是必經之路

　　適老化改造的最終目的,是建立適應現代需求的適老產業(yè),這個產業(yè)在未來,或將大規(guī)模開辟新的經濟增長點。

　　老年人及其家庭的需求是多方面、多層次的,而如今很多適老服務環(huán)節(jié)是割裂的,沒有形成完整的鏈條,產品質量、服務水平還比較低,只能說向“適老”概念在靠攏,但沒有觸及核心。

　　老人需要一站式多元化的持續(xù)服務,要打通社區(qū)最后一公里。精細化、一體化、標準化、市場化、規(guī)模化,是適老行業(yè)產業(yè)化發(fā)展必由之路。不斷開發(fā)標準化產品,優(yōu)化標準化服務內容和流程,得到市場和客戶的認可,才能走向規(guī)模化發(fā)展。

　　我國是全球第一制造大國,然而老生常談的問題是,我國在老年用品的研發(fā)和制造方面,與國際先進水平還有著明顯差距。例如,日本將這一產業(yè)發(fā)掘得可謂淋漓盡致,而我國的產品和服務相比而言就落后很多。

　　老年用品開發(fā)是一個系統(tǒng)工程,需要政府、行業(yè)、企業(yè)協(xié)同推進。政府的作用主要是制定戰(zhàn)略規(guī)劃,要把老年用品標準化納入國家標準化事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和老齡事業(yè)發(fā)展規(guī)劃,從頂層設計層面做出保障。

　　從行業(yè)來看,要成立專門行業(yè)協(xié)會,其主要職能是規(guī)劃行業(yè)發(fā)展,做好行業(yè)自律,維持好市場秩序。要將企業(yè)作為市場主體,尊重企業(yè)發(fā)展意愿,給予一定的扶持。企業(yè),則要針對老齡化社會的需求,認真從需求調研、產品研發(fā)和生產做起,盡快探索建立相關產品的行業(yè)標準。

　　李佳認為,建立適老化制度環(huán)境,可以破解老齡群體融入社會、參與社會的思想觀念障礙,讓更多的老齡人口在更大程度、更寬領域參與經濟社會發(fā)展。（刊于《半月談內部版》2020年第9期 原標題：《“適老化改造”風起》）