近日，《中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志》在線發(fā)表廣州市公共衛(wèi)生專家的論文《在抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情同時(shí)警惕季節(jié)性流感的疊加效應(yīng)》，引發(fā)廣泛關(guān)注。
我國(guó)流感流行高峰季節(jié)呈現(xiàn)南北差異，北方地區(qū)出現(xiàn)在秋冬季節(jié)，而南方地區(qū)通常出現(xiàn)在冬春季。因而，本次新冠肺炎疫情較重的南方地區(qū)還即將“遭遇”季節(jié)性流感。有的人擔(dān)心流感會(huì)被誤診為新冠肺炎，還有人對(duì)兩種病毒會(huì)不會(huì)疊加感染產(chǎn)生疑惑，科技日?qǐng)?bào)記者就此連線采訪相關(guān)一線專家。
在臨床癥狀上兩者易混淆
上述論文認(rèn)為，新冠肺炎疫情的流行走向極有可能和今年的流感流行季重疊，這引發(fā)人們對(duì)于流感被誤診為新冠病毒的憂慮。北京市救治新型冠狀病毒感染肺炎患者的定點(diǎn)醫(yī)院之一、北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任梁連春近期接受采訪時(shí)也稱，今年疫情流行正好與流感重合，且初期表現(xiàn)非常類似。
“初篩時(shí)可能會(huì)有部分流感病人成為新冠肺炎疑似病例。”解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心呼吸科主任解立新教授對(duì)科技日?qǐng)?bào)記者說(shuō)。“流感也是一種病毒性感染，多為甲型或者乙型流感病毒感染。臨床上會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、全身肌肉酸痛，血常規(guī)會(huì)提示白細(xì)胞正常或者偏低、淋巴細(xì)胞數(shù)下降，重癥流感胸部CT可出現(xiàn)磨玻璃陰影。”北京朝陽(yáng)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師王晶表示，流感和新冠肺炎在臨床癥狀上比較容易混淆。
不過(guò)，“流感年年有，但今年不是流感高發(fā)期，絕大部分流感病人是輕癥，因而誤診為新冠病毒的概率不會(huì)很高。” 解立新解釋，從流感的歷史軌跡來(lái)看，每8—12年會(huì)出現(xiàn)一個(gè)峰值，重癥流感病人增多，稱為“大年”。最近一次流感流行出現(xiàn)在2017年年底到2018年年初。今年距離上一次流感高發(fā)期僅兩年多。從去年11月底到現(xiàn)在，解放軍總醫(yī)院接診的流感患者明顯少于兩年前，國(guó)內(nèi)其他地方也是如此，其中輕癥流感病人居多數(shù)，故可稱為“小年”。“輕癥流感往往是上呼吸道的癥狀比較明顯，包括嗓子疼、有打噴嚏、有流鼻涕等，很少有肺炎表現(xiàn)；而本次新冠肺炎主要是下呼吸道癥狀，突出表現(xiàn)為干咳、呼吸困難，相當(dāng)部分病人都會(huì)出現(xiàn)肺部病變。”
可能存在混合感染現(xiàn)象
前述論文專家認(rèn)為，SARS期間和2009年甲型H1N1流行期間都存在混合感染季節(jié)性流感情況，因而推測(cè)本次新型冠狀病毒與季節(jié)性流感也可能存在混合感染現(xiàn)象。
對(duì)此，解立新表示兩種及以上病毒疊加感染在臨床中較為常見(jiàn)。近日，中日友好醫(yī)院確診一例“三連陰”新冠肺炎患者的消息引起社會(huì)高度關(guān)注，該患者三次咽拭子檢測(cè)均為陰性，最終通過(guò)肺泡灌洗留取標(biāo)本，核酸檢測(cè)陽(yáng)性才確診為新冠肺炎。而這位患者在住院前甲流檢測(cè)是陽(yáng)性。“這是一個(gè)典型的開(kāi)始被診斷為流感但實(shí)際疊加新冠肺炎感染的患者。”王晶用“對(duì)我們震動(dòng)很大”來(lái)形容，一方面覺(jué)得新冠病毒的隱匿性很強(qiáng)，三次核酸檢測(cè)皆為陰性；另一方面如果兩種病毒合并流行，新冠肺炎的診斷和防治將面臨更大的困難和困擾。“以往如果患者確診為流感，一般無(wú)需繼續(xù)嚴(yán)格篩查流行病學(xué)史，也不會(huì)單間隔離。但是疫情當(dāng)下，如果這類患者疊加新冠肺炎，不盡早確診并隔離就會(huì)隱性感染很多人。”
丹娜（天津）生物科技有限公司首席科學(xué)家周澤奇也表示，“除了新冠病毒感染與侵襲性真菌合并感染的病例外，還有與其他流感病毒、普通病毒、細(xì)菌等合并感染的可能。”
如果出現(xiàn)了以上合并感染的情況，周澤奇表示，檢驗(yàn)科醫(yī)師通常還會(huì)對(duì)病人做除新冠肺炎核酸檢測(cè)以外的其他檢測(cè)或聯(lián)合檢測(cè)，為臨床提供參考依據(jù)。“比如用分子診斷直接檢測(cè)病原體，或者用生物標(biāo)記物檢測(cè)方法來(lái)幫助臨床治療。”
有專家建議，在對(duì)呼吸道病例排查過(guò)程中，即使檢測(cè)到季節(jié)性流感病毒陽(yáng)性，如果影像學(xué)不能排除新冠肺炎，也需要進(jìn)一步檢測(cè)新冠病毒核酸。
王晶也表示，通過(guò)胸部CT和核酸檢測(cè)能夠相對(duì)有效鑒別兩種病毒引起的肺炎，進(jìn)行下一步對(duì)癥治療。因此符合最新新冠肺炎指南中疑似病例要求的患者務(wù)必第一時(shí)間做新冠病毒核酸檢測(cè)，第五版指南認(rèn)為一般間隔24小時(shí)連續(xù)兩次均為陰性可排除新冠肺炎，而當(dāng)前的流感核酸檢測(cè)可從病原學(xué)角度相對(duì)準(zhǔn)確地診斷流感病毒。（唐 芳）
